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Formulário de Contato B.E.M.
1. Qual é o seu nome e sobrenome?
2. Qual é o seu WhatsApp? (com DDD)
3. Quantos anos você tem?
4. Em qual cidade você mora? (se você estiver fora do Brasil, informar o país também).
5. Você já passou por algum atendimento ou tratamento com o B.E.M. anteriormente?
Sim, já fiz uma consulta
Sim, já fiz um tratamento
Não, esse é o meu primeiro contato
6. Quais dessas situações se assemelham com os desafios e/ou situações que você está passando e enfrentando? (Você pode selecionar quantas opções quiser).
Estou com dores musculares no corpo
Estou passando por um desafio de saúde crônico (há mais de 3 meses)
Tenho uma doença autoimune
Estou com ansiedade ou tenho sentido com frequência
Tenho síndrome do pânico ou tive um caso recentemente
Me sinto desanimado, para baixo, sem energia e vontade
Estou com insônia ou dificuldades para dormir, desligar e relaxar
Estou sofrendo com enxaqueca ou dores de cabeça
Tenho dificuldade de gerenciar minha raiva e/ou reatividade, me sinto irritado facilmente
Estou com problemas ou dores na região do intestino/ estômago/ barriga
Estou com alergias ou outras questões dermatológicas
Estou com dificuldade com o meu parceiro/ relacionamento amoroso
Estou com questões familiares que estão me sobrecarregando
Tenho um ou mais traumas que não me permitem viver plenamente
Sofri um acidente
Quero alcançar uma meta mais rapidamente
Quero me desenvolver profissionalmente
Estou buscando uma promoção ou passar em uma prova
Estou com dificuldades financeiras
Tenho problemas de autoestima e autoimagem, não me sinto suficiente e sempre estou me comparando e me colocando para baixo
Estou enfrentando um luto ou um término
Sou atleta e estou treinando e me preparando para uma competição/ campeonato/ luta
Estou grávida ou quero engravidar
Estou buscando autoconhecimento
Estou buscando aprender mais sobre controle mental e emocional
Estou buscando aprender técnicas para proporcionar maior bem-estar físico
Tenho curiosidade de conhecer as técnicas do B.E.M.
Eu me sinto BEM mas quero aprender a manter isso e me sentir ainda melhor
Outro
7. Você está buscando atendimento presencial (em Piracicaba) ou Online (qualquer lugar do Brasil ou fora do país)?
Presencial em Piracicaba - SP
Online
8. Você está preenchendo esse formulário porque gostaria de mais informações para iniciar um tratamento ou agendar uma avaliação gratuita?
Agendar a minha primeira sessão de tratamento
Agendar minha avaliação gratuita para entender sobre o tratamento
9. Você tem alguma preferência de dia e período para agendamento? No período da manhã os atendimentos são a partir das 10h, no período da tarde a partir das 14h, e o limite para último agendamento é as 19h da noite. (Você pode selecionar mais do que uma opção se precisar).
Não tenho preferência de dia ou horário
Segunda feira à tarde
Segunda feira à noite
Terça feira de manhã
Terça feira à tarde
Terça feira à noite
Quarta feira de manhã
Quarta feira à tarde
Quinta feira de manhã
Quinta feira à tarde
Quinta feira à noite
Sexta feira de manhã
Sexta feira à tarde
10. Gostaria de acrescentar mais alguma informação que você considera necessária sobre sua questão ou então sobre o agendamento?
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